Консервативное лечение озены

Наряду с изощренными хирургическими способами лечения озены нельзя не упомянуть и о старом хорошем способе консервативного лечения, тем более что в практике рядовых врачей он совершенно незаслуженно забыт. Речь идет о способе, применявшемся в свое время М.C. Жирмунским. Для проведения лечения нужна кружка Эсмарха с наконечником для носа - оливой. Кружку вешают на стену на уровне головы стоящего больного, наполняют теплой водой с добавлением соды и буры. Температура воды должна быть такой, какую только может перенести больной. Под кружкой ставят на табурете таз для отекания воды. Больной нагибает голову над тазом, вставляет оливу в ноздрю и пускает воду. Чтобы вода не попала в глотку, больной все время повторяет слово "как же". При этом условии вода спокойно проходит из носоглотки в другую половину носа и вытекает в таз. Половина кружки пропускается через одну ноздрю, половина - через другую. После промывания остатки воды удаляются из носа выдуванием (не сморканием!). В нос или вдувается мелкий порошок борной кислоты (можно с небольшим количеством салициловой кислоты 0,5-1%), или вводится диахиловая мазь (Rp. Empl. Diachylon 5,0, Ol. vaselini 10,0) или какая-нибудь другая мазь - индифферентная или слегка раздражающая. 

В далеко зашедших случаях озены лечение проводится ежедневно утром и вечером, по мере улучшения болезни - один раз в день, затем через день и т. д. Длительность лечения, по Жирмунскому, до восьми месяцев (в тяжелых случаях). Результат - резкое улучшение болезни, корки и запах исчезают. 

М. С. Жирмунский наблюдал некоторых из своих больных через 28 лет после лечения и утверждает, что у них не осталось и следа от бывшей когда-то озены. Относясь критически к описанному способу лечения, нужно сказать, что он более обоснован, чем хирургические мероприятия при озене. Вода не только идеально очищает нос от корок, но производит нежный массаж слизистой оболочки, вызывает гиперемию своей температурой. Больные легко привыкают к туалету носа, а улучшение состояния болезни еще более стимулирует их к аккуратному проведению лечения. Мы неоднократно применяли описанный способ и получали от него самое хорошее впечатление. Нет сомнения, что лечение озены в будущем пойдет по терапевтическому пути, а не по хирургическому, который является лишь временным увлечением.

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946) > Глава VIII. Операции в носовой полости

Очистка носа
Очистка носа представляет собой или предварительную процедуру перед применением местного лечения, или самостоятельное терапевтическое мероприятие.
Обычно избыток секрета в носу удаляется сморканием. Однако, во многих случаях, например в раннем детском возрасте, при наличии обильного густого или сухого секрета, при необходимости удалить секрет с определенного ограниченного участка слизистой, этот способ очистки неприменим или недостаточен. 

Для удаления секрета из носа у детей раннего возраста пользуются баллоном Политцера: вводят оливу в одну ноздрю, и сжимают баллон, причем секрет выбрасывается через другую ноздрю или попадает в глотку. 

Для удаления обильного клейкого или сухого секрета часто применяется промывание носа посредством носового чайничка Френкеля (рис.1) и др., резинового баллона, клизопомпы или кружки) Эсмарха.

Рис.1 Чайничек Френкеля.

Клизопомпа

Главная опасность процедуры промывания носа - возможность попадания жидкости в ухо и возникновения отита. Поэтому следует избегать значительного давления и вовсе не производить промывания, если нос сильно заложен. Кружка Эсмарха должна находиться не выше 20 см над уровнем головы больного. Промывание нужно производить всегда со стороны более узкой половины носа, и больной в течение всего промывания не должен делать глотательных движений. При сильных глотательных рефлексах и пропускании через нос значительного количества жидкости следует во время промывания делать 2 - 3 перерыва. Техника промывания: в нос вводят тонкую оливу, не закупоривающую всей ноздри; голову больного наклоняют несколько вперед и направляют струю по дну носа. Вследствие рефлекторного сокращения мягкого неба носоглотка закрывается и жидкость обычно вытекает через вторую ноздрю. Часть секрета выходит вместе с промывной жидкостью, другая же удаляется сморканием. 

Промывная жидкость должна быть нераздражающей, тепловатой (температуры тела), изотонической. Обычно употребляют физиологический раствор или 1% раствор соды, борной кислоты и других веществ, растворяющих слизь. Больным, которые промывают нос самостоятельно, нужно дать точные указания относительно техники промывания и необходимых мер предосторожности.
В значительном количестве случаев для увлажнения слизистой носа, размягчения секрета и частичного промывания носа достаточно бывает введения жидкости в состоянии распыления. Этот способ более безопасен и приятен для больных. Распыление производится с помощью металлического пульверизатора (рис. 2) или стеклянного распылителя типа "Glaseptic" (рис. 3). Весьма целесообразен, но значительно более сложен аппарат Шницлера, работающий на сжатом воздухе от электрокомпрессора (см. главу "Ингаляционная терапия", т. III).

Рис. 2. Металлический распылитель для носа.

Рис. 3. Распылитель "Glaseptic" для водных растворов.

Для удаления корок из носа часто употребляется тампонада по Готтштейну. В нос посредством коленчатого пинцета или зонда Готтштейна (рис. 4) вводится большой ватный тампон, смазанный вазелином, и оставляется на полчаса - час.

Рис. 4. Зонд Готтштейна

Лучше вводить два тампона - в нижний и верхний этажи носа. Тампон как инородное тело вызывает раздражение слизистой оболочки и увеличение секреции: корки как бы подмываются собственным секретом слизистой носа; большая часть их отходит вместе с тампонами, а оставшаяся удаляется сморканием или при помощи "ватников", т.е. зондов с навернутой на конце стерильной ватой. 

"Ватниками" приходится удалять и секрет, находящийся на ограниченных участках слизистой оболочки - в части среднего носового хода и т. д. Если секрет является очень густым или сухим, то ватку на зонде лучше предварительно смочить вазелиновым маслом либо содовым раствором. В некоторых случаях - при воспаленном состоянии слизистой, при большой чувствительности больных - целесообразно перед удалением секрета ватником анестезировать соответствующий участок слизистой кокаин-адреналином.

 Руководство для врачей в трех томах - Том II - Болезни носа и придаточных полостей (Компанеец С.М., Скрыпт А.А., 1941)